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回复 138# 藏渊R
首先感谢你的关注, 不要客气. 我想从三个方面来回答你的问题. 第一是关于肾脏生理和病理. 第二是关于病例个案. 第三是关于经典医学和传统中医的比较.
对肾脏生理的理解和描述是建立在我们今天所拥有的观测手段基础上的. 毫无疑问, 我们的知识总是被技术手段所限制, 但随着时间的推移和技术的进步, 知识是有发展空间的. 现在的观测手段无非是对肾脏大体解剖和微解剖, 对肾上皮组织的细胞学, 生物物理, 生物化学和分子生物学的研究. 为了描述的方便, 我们可以把肾的泌尿功能分成两个大段, 首先是在肾小球中完成的血液透析过程, 然后是原初尿在肾小管内被浓缩的过程.
在物理意义上, 肾小球就是一张能够完成超过滤(ultrafiltration)的生物膜. 当血液进入时, 大体积的因子(血细胞, 蛋白质)不能穿过这层膜, 所以仍然留在血管里, 一些代谢产物(尿素, 肌酐, 等等), 电解质和水分被滤出, 进入肾小管. 在肾小管中, 通过渗透压的机理, 大部分水分和电解质被重吸收, 剩下的是经过浓缩的尿液, 通过集合管流向肾盂, 然后被排出肾脏.
过滤膜的病变在物理意义上无非有两种可能, 要么通透率过高, 结果是体内大分子和细胞的丢失, 在尿中就会有血细胞和蛋白质, 就是人们通常说的血尿, 蛋白尿. 要么是通透率过低, 那么体内的代谢产物不能被排出, 其结果就是尿毒症.
引起肾小球病变的原因众多, 感染, 炎症, 自身免疫, 等等. 但结果有两类, 或是通透过高性的 syndrome néphrotique, 或是通透不足的肾功能不全 insuffisance rénale.
对于已知病因的肾功能障碍的治疗手段当然是治本, 抗感染, 消炎, 等等. 但是, 有些时候, 病因不明, 或者治疗效果不佳, 为了保证体内代谢物能被及时排除, 就只能采用血透析这样的治标手段了.
应该承认, 当今的医药手段对严重肾功能不全的疗效是有限的, 但是我们也应该看到, 血透析的发明确实为许多患者带来了福音. 它不是万能的, 但还是解救了许多急性尿毒症患者, 避免了很多患者在短期内死亡.
关于病例的个案, 当医生的都知道, 我们不能从零星不全的叙述中去推理. 对于个案的评论, 首先要了解完整的病程, 做详细的体检和辅助检查. 在没有掌握完整的临床信息的时候, 我不愿做一些贸然的评论的.
最后, 关于中医和西医的比较问题, 是不能笼统地比较的. 两种医学的目的是相同的, 都是为了治好疾病, 恢复健康. 两种医学各有长处, 也各有自身的缺陷. 任何治疗手段都不是万能的. 两者并存, 互补长短, 让病人来体验和选择, 这是最好的结局了. |
2010-5-8 22:15:36
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