产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织及粘液经阴道排出，称为恶露。产后最初数天，恶露量多、色鲜红，称红色恶露。１周后，恶露颜色变淡，称浆性恶露；约２周后恶露呈淡黄色，称白色恶露，持续２-３周。总之产后满月时，恶露应当停止。当子宫复旧不良，或宫腔内有残留胎盘、胎膜或感染时，恶露量增多，持续时间延长，并混有臭味。产后恶露持续二十天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”或“恶露不止”。首见于《金匾要略·妇人产后病脉证并治》。隋《请病源候论》有“产后崩中恶露不尽候”，指出本病可由“虚损”或“内有瘀血”所致。对有瘀血患者，“不可断之，断之终不止”。《胎产心法》对本病的病因病机有了较全面的论述：“产后恶露不止，…··由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”又云：“火动病热，下血日久不止，此产后间有之实证。” 若治不及时或迁延日久，可因失血伤阴而致血虚阴竭，若复加感染，可变生他症。
恶露不止发生的机理，主要是冲任为病，气血运行失常所致。因冲为血海，任主胞胎，恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任。若脏腑受病，冲任不固；则可导致恶露不绝。其病因有：
1．气虚， 体质素弱，正气不足，产时失血耗气，正气愈虚。或因产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，以致冲任不固，不能摄血，而致恶露不绝。。
2．血热， 平素阴虚，复因产时失血，阴液更亏，营阴耗损，而致阴虚生内热。或因产后过服辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，以致热扰冲任，迫血下行，导致恶露不止。
3．血瘀，产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，与血相搏，瘀血内阻，或胞衣残留，影响冲任，血不归经，以致恶露淋漓，日久不净。
产后恶露，在正常情况下，一般在二十天内便完全排尽。如超过这段时间，仍然淋漓不断者，为恶露不绝。它的辨证，应从恶露的量、色、质、臭气等辨别寒、热、虚、实。如色淡红、量多、质清稀、无臭气，多为气虚；色红或紫、质稠粘而臭秽，多为血热；色紫黯有块，多为血瘀。治疗应遵循虚者补之，瘀者攻之，热者清之的原则分别施治。
1．气虚
主要证候：产后恶露过期不止、量多，或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭气。小腹空坠，神倦懒言，面色恍白。舌淡，脉缓弱。
证候分析：气虚胞宫失摄，故产后恶露过期不止而量多。气虚则阳气不振，血失温煦故恶露色淡、质稀无臭气。气虚下陷，故小腹空坠，神疲懒言。面色恍白，舌淡，脉缓弱，亦为气虚之征。
治疗原则：补气摄血。
方药：补中益气汤（《脾胃论》）加鹿角胶、艾叶炭。方中补中益气场补益中气．加鹿角胶、艾叶炭以温阳益气摄血。取黄芪、白术各12克，党参、白芍、益母草各10克，当归、 阿胶(烊冲)各9克，升麻、柴胡、川芎、艾叶各6克。
加减：便溏者，去当归，加淮山药12克，蒲黄炭(包煎)、炮姜炭各9克；恶露持续不止色淡者，加仙鹤草30克，赤石脂、大小蓟各15克，生蒲黄(包煎)12克，炮姜9克。
2．血热
主要证候：恶露过期不止，量较多，色深红．质稠粘，有秽气，面色潮红，口燥咽干。舌红，脉虚细而数。
证候分析：产后阴液耗损，阴虚生内热，热扰冲任，迫血下行，故恶露过期不止而量较多，色深红，质稠粘。热邪上扰，面色潮红。热伤阴液，则口燥咽干。舌红，脉虚细而数，均为阴虚血热之征。
治法：养阴，清热、止血。
方药：保阴煎（方见《月经过多》）加阿胶、旱莲草、乌贼骨以助养阴清热止血之力。 若肝郁化热恶露不绝，证见两胁胀痛，心烦，舌苔黄，脉弦数者，治宜舒肝解郁，清热凉血。方用丹栀逍遥散（方见《月经先期》）加生地、旱莲草以清热凉血止血。 取生地、旱莲草各12克，川断10克，大白芍、淮山药、黄芩、黄柏、阿胶(烊冲)各9克。
加减：若有湿热病邪感染可用银翘红酱解毒汤加减。红藤、败酱草、益母草各15克，薏苡仁、生蒲黄(包煎)、椿根皮各12克，金银花、连翘、赤芍、枳壳各10克，丹皮、桃仁各9克。
3．血瘀
主要证候：产后恶露淋漓涩滞不爽，量少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯或边有紫点，脉弦涩或沉而有力。
证候分析：血被寒凝，瘀阻胞脉，故产后恶露淋漓不爽。血瘀于内，则色紫黯，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有紫点，脉弦涩或沉实有力，为瘀血阻滞之象。
治法：活血化瘀。
方药：生化汤（方见《产后腹痛》）加益母草、炒蒲黄，以祛瘀止血。 若为气虚挟瘀，伴小腹空坠者，加党参、黄芪；若瘀久化热，恶露臭秽者，加蒲公英。用益母草15克，生蒲黄(包煎)12克，当归、桃仁、五灵脂、乌药各9克，川芎、炮姜各6克，炙甘草3克。
加减：便溏者，去桃仁、当归，加莪术12克、煨木香10克；腹痛甚者，加延胡索12克，没药9克；体倦乏力者，加党参15克，黄芪、菟丝子各12克，白术、杜仲各10克。
上述这些中药汤，请一定要在中医的指导下对症抓药服用，不可私自用药。
其他一些中药成药
1. 益母草冲剂：每日2－3次，每次1包冲服(出血多时服2包)。用于产后恶露不绝有血瘀者。
2. 补中益气丸：每日2次，每次4.5克，吞服。用于气虚恶露淋漓不止者。
3. 十全大补丸：每日2次，每次4.5克，吞服。用于气血虚弱，恶露淋漓不止者。
饮食疗法进行辅助治疗：
1. 赤小豆煎汤作茶饮。
2. 红糖加茶叶少许，作糖茶喝。
3. 干荷叶（炒香）研为细末，每次15克以糯米水送服。
4. 藕节煨母鸡汤，喝汤吃肉。
5. 山楂加红糖煮成粥食用。
[ 本帖最后由 曼特宁 于 2008-5-18 17:59 编辑 ] | 
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