une photocopie de votre carte d'identité ;
un relevé d'identité bancaire ou postal pour vos remboursements ;
si vous êtes salarié: une photocopie de votre bulletin de salaire (sur lequel figure votre date d'embauche) ou de votre contrat de travail ;
si vous êtes à la recherche d'un emploi : l'avis de décision délivré par l'assurance chômage.
Adressez le formulaire complété, accompagné des pièces justificatives, à la caisse d'Assurance Maladie de votre lieu de résidence.