我所知道的一些常规医学保健知识 15楼避孕知识

非童话

那些补接种的宝宝疫苗2岁的孩子还能接种吗？之前都不了解。自从孩子去了crèche,三天两头病啊～

非童话

那些补接种的宝宝疫苗2岁的孩子还能接种吗？之前都不了解。自从孩子去了crèche,三天两头病啊～

ccmwang

楼主辛苦了，是不是还在法国呢？能否继续为大家排忧解难呢？

长夜漫漫啊

H1N1
也就是最近很流行的A型流感啦

我把这个放在第一个讲，因为现在电视里，广播里一直一直说，给人风雨欲来的感觉，我觉得必须有些事情需要说清楚。

首先，这次的A型流感，在全世界到目前为止造成3000人的死亡，死亡率是百分之0.2，和每年的季节性流感，就是我们平时所说的流感相比，死亡率相同，也就是说，这次的A型流感并不比一般的流感更可怕，只是传染性更强些罢了。1918年的西班牙大流感造成3千万人的死亡，是因为那年的流感病毒变异，这次的A型流感目前没有变异的迹象。

第二，疟疾同样每年造成几百万人的死亡，却没人提，是不是很奇怪呢

第三，同样在欧洲大陆，德国的媒体只字不提A型流感，只是告诉大家要注意洗手，有感冒症状的自我隔离，否则爱干什么干什么去

第四，到昨天为止，法国死于这次A型流感的有6人，其中5人有心，肺或者免疫疾病，只有昨天死亡的一个26岁的年轻人没有任何疾病史，但是我也不知道任何其它情况

第五，法国政府明显已经严阵以待，规定各医院必须划出特别的病区准备接待流感病人，并且发放免洗洗手液，各大药房大量准备口罩，流感症状的病人可以去药房免费索取。A型流感的疫苗将于9月底，10月初上市，各医院也大量储备TAMIFLU即抗病毒药。

所以，这次是不是药厂药房赚大钱的好机会和大好秀场，我没资格说三道四，但是我觉得大家大可不必惊慌失措，用正常的心态来对待这次的流感，我想说的是:

多洗手，外出的话，可以去药房买solution hydroalcoolique，免洗的洗手液

尽量避免出国旅游，如果不能避免，也要避免去流感流行区，少去人多的地方，特别是不适合携带儿童去那些地方。

如果出现流感症状，也就是说发烧，全身肌肉酸痛，头痛，咳嗽，鼻塞，流涕等等，如果是身体健康的成年人，那么可以去药房索取口罩，每4小时换一次口罩，在家自动隔离，就是把自己关在房间里不要和健康人接触，避免传染给别人，可以服用doliprane退烧，直道症状完全消失。如果是由健康问题的成年人，65岁以上的老年人，儿童，孕妇，请先打电话给medecin trantant，而不要直接去医院。因为医院只接待病情严重需要住院观察的病人，不到医院去也可避免传染给医院里的病人。

关于疫苗，现在的recommandation每天一变，但是总的来说，推荐给6个月以下的儿童，孕妇，和家里有6个月以下儿童的父母接种疫苗。但是对于孕妇，似乎大部分的妇产科医生都不以为然，因为疫苗太新，他的副作用和是否对胎儿有影响目前还不是太清楚。

长夜漫漫啊

小儿疫苗接种
法国的小儿接种要远优于中国，接种很系统，规范，然后只要孩子有carnet de sante，疫苗的随访一般很完整，相对来说很多成年人的疫苗接种反而不全。

法国国家规定的必须接种的只有3样diphtérie白喉, tétanose破伤风, poliomyélite脊髓灰质炎，简称为DTP，这3样往往是联合接种。其他的疫苗都是recommander,或者 conseiller。

百日咳coqueluche，很古老的疾病，没发明疫苗前，无数婴儿死于百日咳，所以疫苗不是必须的，但是非常推荐。

b流感嗜血杆菌Haemophilus influenzae，很拗口的名字，而且是中耳炎，脑膜炎，肺炎等等各种感染的地罪魁祸首，所以同样非常推荐接种。

乙肝hepatite b，中国人的传统病，据说国内有百分之10的病毒携带者，带孩子回国吃吃喝喝，需要小心为上。如果母亲是病毒携带者，孩子在出生后需要立即注射抗乙肝的免疫球蛋白即immunoglobine，然后再接种，病毒不通过胎盘，所以有了以上的措施，孩子一般不会被感染，而且母乳喂养也是可能的。

以上6种疫苗可以联合接种。常见的疫苗有infanrix tetra包含dtp,coqueluche, infanrix quinta是tetra的基础上再加Haemophilus，infanrix hexa是quinta的基础上加乙肝。同样的还有tetravac, pentavac等等。大家有兴趣的可以自己看看家里的孩子都种了什么疫苗。这些疫苗都是出生2个月M2接种，除了乙肝，其他的5个疫苗都需要连种3次，即M2,M3,M4, 然后一年后即16个月左右补种一次。这样Haemophilus算种完了，coqueluche要在11岁的时候再补种一次，DTP则需要每5年种一次种到18岁。乙肝是M2,M4,M18 种3次，然后一般持续10年没问题，10年后如果抗体浓度太低就需要补种。


结核BCG在2004年后不再是必须接种的疫苗，只建议接种有危险因素的人群，比如家庭环境比较差主要指移民家庭，有可能与结核病人接触的人群，医务人员等等。个人意见，大家还是都种吧，我们都要回国，国内的情况不清楚，法国的外来人口越来越多，很多东欧的新移民可能都是带菌者，我在急诊室6个月经过我手里的肺结核而且最后确诊的就有2个。BCG一般在M1就种了，有的医生种BCG前还要做皮试，个人观点习惯不同，最新的常规操作里这个皮试已经不是必须的了。

肺炎球菌pneumocoque，主要引起孩子的呼吸道感染，肺炎，还有脑膜炎。所以也强烈推荐。疫苗的名字prevenar，也是M2，M3，M4，M16这样的种。

麻疹rougeole,腮腺炎病毒oreillons,风疹rubeole，就是著名的ROR，因为不是必须的，有的孩子没接种，但是每年都有儿童因为没接种而感染死亡的事件，所以大家也种吧。有趣的是腮腺炎国内是不种的，我们大家都得过大嘴巴，记忆犹深，有次在急诊看到个小孩腮腺炎，周围的法国住院医生竟然都不知道，年资高点的主治倒是和我一样一看就猜到了，因为他们那个年代也没有疫苗的。ROR需要种2次，第一次在12个月的时候，第二次在2岁前。对于rubeole，女孩子在11岁左右要再种一次，为以后的怀孕作准备。

脑膜炎球菌meningocoque，脑膜炎的主要致病菌，自然推荐啦，问题是贼贵，40欧还不报销，1岁以下的婴儿需要种2针，一岁以上1针。因为今年很可能有流感的暴发，孩子往往在这个时候容易感染脑膜炎，所以今年大家有能力的就打了吧，而且这也是小儿科医生们的今年吐血推荐，和药厂没关系的。

长夜漫漫啊

小儿常见病之腹泻

小孩子的腹泻大多是由病毒引起的。往往是托儿所里一个拉肚子了，一个传给另一个，刚刚开始集体生活的孩子因为没有抵抗力很容易被传染。好在大多数的腹泻都是良性的，持续时间也不长，后果主要取决于孩子的年龄，越小的孩子后果越严重，腹泻伴有呕吐也比较麻烦。

小孩子出现腹泻了，先看看有没有呕吐，腹痛。
肚子很痛，而且有发烧的应该立刻就医。
如果只是有呕吐，应该先停止进食，只给喝水，少量多次。
如果是2岁以下的儿童，家里应该常备儿童口服补液solution de rehydratation orale SRO。比如ADIARIL ，是一包一包的粉末，一包冲200ml的水，每10到15分钟给喝几口，千万不要一下给孩子喝好多，容易再次引起呕吐。如果孩子连SRO也吐，就需要去看医生了。
如果是4个月以下只喝母奶的小婴儿，可以继续母乳，同时给SRO。如果是喝牛奶的，3个月以下建议改喝lait pour diarrhee aigue，药房有卖。3个月以上的可以跳掉一顿奶，6小时内只给喝SRO,然后再给喝一般的奶。
如果是大点的孩子，2岁以上，只要注意饮食，很快就会好得。饮食方面需要停止一切奶制品，所有的蔬菜水果都要煮熟，不要吃油腻的食物，只能吃点白肉，而且要完全煮熟。止泻的食物有米饭，pate，胡萝卜，香蕉。

如果家里有止吐药可以给一点，比如VOGALENE，MOTHILIUM等。主要的止泻药有TIORFAN。这些药给的时候，如果是家里原来有的，要看清楚剂量，因为按照孩子的体重不同，剂量也不同的。有发烧的可以给点doliprane。

腹泻超过3天，就算不严重也要去看医生作粪便检查coproculture。

如果孩子上吐下泻，无法进食喝水，体重下跌超过百分之5，一般情况不好，嗜睡，或是哭闹不止，出现黑眼圈，口干舌燥，就需要立即去医院。这里说一下，家里有个体重秤还是很重要的，特别是有孩子的家庭。

最后要说的是，现在有针对rotavirus的疫苗，rotavirus能引起脱水性腹泻，特别是小婴儿。疫苗需要在6个月以前注射完。疫苗的名字是rotarix 或者rotateq。但是这个疫苗太新，如果有很多副作用现在可能还没有反应出来，很多generaliste不知道或者不以为然，我觉得如果是很小的孩子，就是6个月以下，就要放托儿所的还是去打得好。

长夜漫漫啊

小儿常见病之高烧

首先要说怎么准确量体温。最准确的量体温的方法是用肛表。市面上的测耳朵的体温表，因为接触头太大，不能完全进入小孩的外耳道，所以经常有误差。而医院用的测耳朵的体温计是特殊的，接触面比较小。

大多数的发烧时病毒引起的。病毒发烧可以伴有咳嗽流涕鼻塞等rhinopharyngite的症状，或者呕吐腹泻，或者皮疹水痘，或者什么症状也没有光发烧。病毒发烧的特点是虽然体温可以高到40度，但是doliprane的效果比较好，而且孩子一般情况比较好，体温一下来就活蹦乱跳，只有体温高的时候病恹恹。如果doliprane不能把体温降到38.5以下，孩子不吃不睡持续哭闹，或者发烧连续超过72小时就要去看医生。

怎么准确适用doliprane。
小孩子常用的剂型是糖浆型solution buvable，栓剂suppositoire，粉剂sachet。大孩子的话还有片剂，胶囊等。常用的剂量是15mg/kg/6h。就是每6小时给一次药。如果是糖浆，按照体重每次一针管。如果用栓剂或是粉剂，要按照体重计算。比如说6kg的孩子可以给100mg的，10kg的孩子可以给150mg的。我写这个是提醒妈妈们给孩子吃药前要看清楚剂量，孩子长大了，以前开的药可能不合用了。糖浆开封后一个月要扔掉。栓剂在夏天最好放冰箱。

如果孩子体温非常高，给了doliprane2小时后还有39的高温，在这个时候可以再给一次doliprane。但是以后要每次相隔6个小时。如果孩子的体温始终在38.5度以上，如果肯定是病毒高烧(比如有rhinopharyngite的症状，小孩子一般情况比较好，高烧不超过72小时)，可以给一个剂量的advil。但是advil是anti inflammatoire，只推荐给有经验的妈妈，或者在医生的用意下适用。

最后提醒的是，doliprane和advil都是有糖浆的，但是两者的针管不能混用得。

新飞扬

占个沙发，倒杯茶，慢慢看

长夜漫漫啊

小儿常见病之rhinopharyngite和angine。

先说rhinopharyngite，就是所谓的上呼吸道感染，鼻咽炎。有孩子的妈妈应该都不陌生。小孩子在刚开始集体生活时经常感染rhinopharyngite，绝大多数都是由病毒引起的。主要症状是发烧，流涕，鼻塞，咳嗽，喉咙痛，但是孩子的一般情况比较好。如果是一般的rhinopharyngite，一般持续3到5天就痊愈了，如果超过一周还在咳嗽，或者超过5天还在发烧就要去看医生。刚开始集体生活的孩子往往每过几周就要来一次rhinopharyngite，但是几个月后，等孩子体内有了足够的抗体就不再经常生病了，或是只是流涕，咳嗽，但是不再发烧。

如果小孩子过了这个阶段还是反复的上呼吸道感染，或是反复的中耳炎，鼻窦炎，支气管炎，气管炎要考虑是不是有免疫缺陷，过敏，食道反流等，所以到医生那里做bilan。被动吸烟是儿童上呼吸道感染，过敏，哮喘的主要罪魁祸首。

得了rhinopharyngie，最好的治疗是洗鼻子。每天4到6次。让孩子的头侧向一边，把生理盐水从上面的鼻孔里一下挤进去，让生理盐水从下面那个鼻孔流出来。然后再把头侧向另一边，洗另外一边的鼻孔。一般的生理盐水和所谓的海盐水在效果上没有区别的。

angine
就是所谓的扁桃体发炎。3岁以下的小孩的扁桃体发炎大多是病毒性的，所以不需要抗生素。如果是3岁以上，有一部分是细菌性的，需要用抗生素。是病毒还是细菌，需要做frottis de gorge。但是很多医生的诊所里没有做frottis的，所以很多医生一看是扁桃体发炎就上抗生素啦。主要的抗生素是青霉素。

长夜漫漫啊

小儿头外伤

这个比较快，我就先写

首先不管小孩子多小，都不能把他一个人放在沙发或桌上，小孩子不需要会翻身，只要动动手脚有的时候就能摔下去。

头部外伤主要取决于高度，地板的软硬，是否头部直接着地，是否有失去知觉也就是医生常问孩子有没有马上哭等等。一般来说如果只是一般的沙发，50cm的高度吧，地面是地板，或者是地毯，不是头部垂直着地而是身子先滑下去然后头部着地，没有失去知觉，马上大哭，哭了几分钟以后就自动停止，然后该干什么干什么，小胳膊小腿都挺利索，头上除了小血肿也没有什么伤痕，妈妈们可以放大半的心了。孩子除了血肿不太好看，没什么大碍的。但是要注意观察至少24小时，可以给点doliprane减少头痛，晚上早点让孩子睡觉，不要看电视，玩电脑游戏，多给喝点水，不要逼孩子吃太多的东西，避免呕吐。孩子头撞伤了后头痛是正常的，但是一般doliprane的效果不错的，如果doliprane无效要去看医生。有的时候孩子会觉得累，睡得多，但是能随时唤醒，这和下面说的嗜睡不一样。

如果choc比较严重，特别是有意识障碍，失去知觉，持续的头痛，持续哭闹，反复呕吐就是说3次以上，嗜睡，运动障碍，或者是妈妈觉得孩子和以前不一样，就尽快要去看医生。

无论何种情况，如果是3个月以下的小儿请立即就医。

长夜漫漫啊

添加辅食
何事开始添加辅食是个大问题，没有一定的规律。每年的小儿科年会开好了都会变，以前是从4个月开始，后来变成6个月，后来又变成4个月，有段时间是5个月，每个医生的观点也不一样，这和医生的实际经验有关。

但是宗旨是：3个月以前是不能添加辅食的，除非是大热天给孩子喝点水或者晚上的那顿奶里面加点面粉类的让孩子能睡个整觉。一般来说，3个月之前母乳或者牛奶是孩子最好的也是唯一适合的饮食。

如果孩子发育良好，父母也没有如何过敏史（比如哮喘，过敏性皮炎，过敏性鼻炎等等），从3个半月左右开始可以考虑添加辅食。从蔬菜开始，一般就是胡萝卜开始。还有水果：从苹果，香蕉开始。每天先给一勺试试看，如果孩子能接受就继续，如果孩子拒绝就放弃，过几天再试试。还有就是要孩子接受的一种辅食再试另一种。如果孩子一直拒绝，那就是他还没有准备好接受辅食，需要父母耐心等待，不要硬塞。

辅食加的早不早和智力没有关系。呵呵。

很多蔬菜特别是水果会引起食物过敏。比如草莓，猕猴桃等，不能一开始就添加。简单的方法是，到超市专门卖婴儿食品的地方看，我不能保证雀巢的质量，但是可以说他们卖的petit pot都标了从什么时候开始添加，而且符合辅食添加的先后原则。没时间自己做的妈妈就买现成的，有时间的妈妈自己买了做，做了吃不了就冷冻，如果孩子不爱吃又做了一大堆就是悲剧啦，伤不起啊伤不起。

开封了的pot，放冰箱不要超过24小时，这个钱不能省。

蛋黄的添加要等蔬菜水果添加没有问题之后，因为蛋黄是动物蛋白质，比蔬菜水果更容易引起过敏。我们小时候很小一出生就吃蛋黄，但是其实这是不正确的。蛋白更要再等等，一般要等到8，9个月以后孩子发育没有问题。

肉类同样是动物蛋白质，要等蔬菜水果添加完了在开始添加。从猪肉牛肉鸡肉开始，鱼类海鲜要等等。

cereale可以从4个月甚至更早添加，但是含gluten的要等到6个月以后。

各种乳制品，dessert啊，酸奶啊，自己不能做，还是要买现成的，同样原则从4个月开始，一勺一勺的加。

各种果汁都不推荐，虽然都写着不另添加糖分，小孩子还是喝水为主。有的时候带在外面倒是方便的，所以可以偶尔给孩子喝，但是不要养成习惯。每次孩子吃了甜的东西都要喝几口水，虽然孩子还没出牙，但是很早就要预防蛀牙，已经出牙的孩子更要主义，晚上睡觉前喝完奶最好要喝几口水啦。
写到这里都是给那些健康宝宝的，对于那些从出生就不断生病，食道反流，反复上呼吸道感染，父母有过敏史的，要相对推迟添加辅食的时机。6个月开始添加也不迟的。而且添加的时候要更加耐心。遵循一样接受了再加一样的原则。顺序和健康宝宝相同，只是战线要拉的更长。添加辅食不当会引起以后各种过敏问题。

长夜漫漫啊

孕妇常见问题
预产期：一开始的预产期都是按照最后一次月经的第一天来算的，中国的预产期是孕40周，法国是41周。具体的算法中国是，最后一次月经的月份减3，日子加7，法国的话月份一样算，日子加14。比如你最后一次月经的第一天是7月1日，那么中国算预产期是4月8日，法国就是4月15日。这种算法很粗略，适用于月经很规则，每月一次的妈妈。在8到12周的时候，妇科医生会帮你做B超量宝宝的顶臀经，就是从头顶到屁股的长度，以这个长度来最终预测预产期，这种预测方法更加准确。
其实预产期是40周还是41周不是很重要。对于正常的怀孕过程，宝宝过了37周就是足月儿，有的时候36周也马马虎虎可以了。36周一下，特别是体重不够的宝宝，肺还没有发育好，这个时候出生会有呼吸困难，这个时候就需要保胎，拖延时间，同时用激素促使胎儿肺部成熟。一般34周以上，如果成功拖延48小时让激素能有时间发挥作用，宝宝就算早产问题也不会太大。所以预产期只是让大家有个大概的概念孩子会在什么时候出生。

体重：常规是一个月一公斤，当然一开始长得慢，到最后2，3个月每个月会1到1，5kg这样子。整个怀孕期间，体重增长不要超过15kg。体重增加过多，首先不会全部都张在宝宝身上，那就必定张在妈妈身上，生完以后要减肥，以前的衣服通通不能穿，伤不起啊伤不起。就算大多都张在了宝宝身上，生的时候太费力，也不是什么好事。超过4kg的宝宝是巨大儿，以后得糖尿病得机率高于正常人群。体重增长太快太高得孕妇得妊娠糖尿病得可能性也相应增加。所以怀孕期间控制体重很重要。

饮食：大家都知道啦，怀孕期间不要吃生的，水果要洗过削皮，就是为了弓形虫。烧烤之类的，能少吃就少吃，实在忍不住吃了就吃了，不要吃了又后悔，东问西问，等每个月的验血结果吧，结果没出来，谁说了都不算数。没有经过巴斯德消毒的奶酪也不能吃，因为有李斯特菌，会引起母亲和胎儿的感染，后果很严重，不是吓你们。所以熟食店买的熟食大家也都能避免就避免，这种东西在加工运输的各个环节都能被污染，小心为妙啊。忘了说了，怀孕期间需要戒烟戒酒。还有就是怀孕的妈妈不要吃小孩子吃剩下的东西，也是为了防止各种病毒细菌的感染。

每月的血检：最常见的是弓形虫和风疹病毒的血清学检查。为什么法国每个月都要查，中国好象只查一次？我也不知道，我只知道这种东西和每个国家的流行病调查结果有关，上头说要每月查，因为发病率高，后果严重，我们就跟着查。检查的结果分两部分，IgM和IgG。IgG是陈旧感染的标志，就是以前感染过，现在有保护抗体了，可以不要每月检查了。如果是IgM阳性，就要小心，需要2，3周以后再验血，如果IgM持续升高，就是急性感染，按照怀孕周数不同，处理也不同。越是发生在怀孕早期，病毒通过胎盘的可能约小，但是一旦感染胎儿，后果就越严重。如果已经到了怀孕中后期，病毒就越容易通过胎盘，但是这个时候胎儿的器官已经形成，所以造成畸形的可能性也随着怀孕周数的增加而减少。所以如果是12周之前的感染，往往以打胎收尾。12周以后大部分的器官已经形成，这个时候会建议做羊水穿刺，确定是否有感染，然后定期B超随访，看是否有畸形。

怀孕期间的各种筛选：
1，弓形虫和风疹我就不说了，大家都知道了
2，每月还有尿检，查尿糖和鸟蛋白，但是有的医生老忘好象。怀孕期间尿糖可能是阳性，和妊娠有关，不一定是妊娠糖尿病。
3，怀孕初期会查ABO血型和RH血型，和RAI（这个我不知道中文怎么说，就是血细胞上带的其他乱七八糟的抗体），而且需要查2次以保证结果正确。中国人绝大多数是RH阳性，法国人当中RH阴性的不少，所以如果爸爸阳性，妈妈是阴性，宝宝会有溶血，特别是第二个孩子，或者以前有流产史的。这个问题太复杂，有具体问的，我再具体说。
4，梅毒，孕初期查的，必须查的项目
5，乙肝，丙肝，艾滋，都是推荐查的项目，妈妈可以拒绝查。这里要说艾滋，法律规定艾滋必须得到病人的许可才可以查！！！而且各个大医院都有免费匿名的艾滋检查。一般医生都会先听取病人的意见，很多护士或者助产士不知道，查艾滋都不问病人，这是不对的。
5，唐氏，21三体，蒙古儿，先天愚型：一回事。就是多了条21号染色体啦。在14周到18周做。不是必须的，妈妈可以拒绝，但是医生必须推荐。主要是抽血，B超，加上母亲的年龄。通过特殊软件计算的trisomie的机率，如果小于1／250，就没事（小于1／250和小于1／1000000000000是一回事），如果高于1／250需要做羊水穿刺。
6，糖筛：24周到28周做。也老有医生忘，呵呵。其实如果妈妈很年轻，体重增加正常，孩子体重正常，没有下肢水肿什么的，每月尿检没问题，忘了就忘了。老实说我怀孕的时候自己都没想起来，呵呵。筛查的方法有两种。

－O'SULLIVAN：不需要空腹，直接去labo吃50g糖粉，然后坐那里等1小时，然后演血糖。血糖低于1，4g／L的，恭喜你，你的糖筛通过啦。血糖超过2g／L的，悲剧啦，你得了妊娠糖尿病。在这两者中间的，更惨，要坐HGPO，就是hyperglycÉmie provoquÉ par voie orale，具体做法是：再吃100g糖粉，这次要空腹，吃前抽空腹血糖，吃完了要抽1h后，2h后，3H后，三次血糖，糖粉很难吃，抽血抽4次，静脉找不到，一上午不能上战法，回家心惊胆战等结果，人生还有更痛苦的事吗，有木有，有木有？？？（哈哈，我也咆哮一下）最后4次抽血结果如果有2次高于正常就是妊娠糖尿病（tnnd，早知道这样就不抽这么多血啦！）。为了避免以上悲剧，请大家怀孕趁早，甜食吃少。

－还有第二种方法是世界卫生组织制定的，比较人道：直接空腹吃75g糖粉，然后验2小时后血糖。超过1，4个／l的确定妊娠糖尿病。

两种方法用哪种，看医生啦，有的说这个好，比较准确，有的说那个好比较方便，糖尿病专科都说不清楚。

7，孕期3次必须坐的B超：
－10到15周左右，主要用于确定预产期
－22周左右，筛查各种器官畸形
－32周左右，看宝宝的大小，发育情况
这些B超可以是产科医生自己操刀，有些经过训练的助产士也会做。有的医生自己诊所有B超，会每个月都帮你超一下，看下孩子的大小。B超不会引起胎儿畸形。
8， 6到7个月的时候会有血检，看有没有贫血，再查RAI，如果妈妈是RH阴性
9，8个月有阴道白带检查，看是否携带streptocoque B，就是B链球菌。

好了，差不多了，想起来再加

长夜漫漫啊

剖腹产还是自然分娩

长夜漫漫啊

产后哺乳

今天来说说产后哺乳的小技巧。大家都知道母乳喂养的好处，但是怎么才能在法国这个鸟不生蛋的地方好好发奶呢。

首先说明，法国人说没有没奶的妈，只有不愿发奶的妈。但是现实生活中也有妈妈就是没奶，用了所有的办法，中国的，法国的，妈妈的，奶奶的，怎么也发不出来，怎么办呢。那就人工喂养贝。反正法国的奶粉没啥问题，而且以后没有断奶的苦恼，人工喂的孩子也一样长的好好的，不需要内疚。

如果决定母乳喂养了，生完孩子了后，首先做好思想准备，辛苦4天，没日没夜作4天的奶牛，然后就水到渠成啦。

发奶一般从产后第2天开始，第3天到高峰，4天后结束，如果4，5天后奶还没涨好，那就准备奶粉吧。

一般在法国孩子出生后立即交给妈妈哺乳。这时候乳房分泌的是初乳，每次就几滴，但是足以满足孩子的要求了。产后第1天，一般孩子睡得很多，每过3个小时左右喂一次，但是如果孩子一直睡一直睡，最多5，6个小时就一定要叫醒他，否则孩子如果非常饥饿就会烦躁哭闹，拼命吸咬乳头会引起乳头皲裂，非常疼痛，妈妈往往不想再继续母乳喂养了。每次喂的时候要让孩子把整个乳头和乳晕都含到嘴里，一开始孩子要吸5，6次才吞咽一次，然后随着乳汁越来越多，吞咽的次数也加快。如果孩子哭闹，需要先安抚孩子，等孩子安静下来再喂。

从第二天开始，孩子会每个小时或是每2小时都哭要吃奶。这时候妈妈要咬紧牙关，每小时或者每2小时就喂一次，每次喂2侧乳房，每侧乳房不超过5分钟，这样既促进了泌乳，又避免乳头皲裂。这24小时是发奶成功的关键，妈妈可能一夜不能闭眼，但是过了这一关就成功了一大半。到了第3，4天，如果奶发起来了，就可以改为每次喂1侧，每侧20分钟的样子。不要让孩子养成含着乳头睡觉的习惯。

同时要多喝水喝汤。

法国有些homoepathie，比如啤酒酵母什*么的，也有催乳得效果。

长夜漫漫啊

尿路感染

长夜漫漫啊

成人疫苗

长夜漫漫啊

避孕，避孕！！！
女人命苦，就因为比男人多了一室两厅，就要比男人多吃苦（不过男人也有前列腺不是？），所以避孕很重要

避孕方法有：
－ 避孕药： 分雌孕激素避孕药 pilule oestroprogestatif, 和纯孕激素避孕药 pilule par progestatifs seuls
－ 皮埋：只含孕激素
－ 皮贴：patch transdermique
－ 阴道环：很早就有了，就是最近几年忽然流行起来，也是含雌孕激素的
－ 节育环：有药环和金属环之分
－其他：避孕套，diaphragme（这个中文怎么说？宫颈套？？？），杀精剂（哇，这个好恐怖！），体外射精，测基础体温，看白带，求神拜佛跳大神（呵呵，最后一个是胡诌的，不要当真）
－绝育：接扎啦，算绝育，不是避孕，所以放最后
1，避孕药
这个最常用，就先写。
避孕药分两种，先说雌孕激素避孕药。主要充分是雌二醇和孕酮。各种不同的避孕药含雌孕激素的量不同，按照雌激素就是雌二醇的量分normodosÉe和minidosÉe。现在大多都是minidosÉe的了。雌激素能引起不同的副作用：血糖升高，血脂升高，血栓形成，高血压，体重增加等等，有的避孕药会引起月经间期出血。所以有以上症状的都不能吃雌孕激素避孕药，有乳房癌和子宫内膜癌的女人也不能吃带雌激素的避孕药。另外要注意的是，抽烟的妇女请不要服用含雌激素的避孕药，因为两者加在一起使血栓形成的危险大大增加。当年在医学院的时候，不是我们那届的，比我们小好几届，有个女孩19岁，在考医学院第一年，抽烟加避孕药，结果脑中风，残了。后来医学院的老师都用这个例子教育我们戒烟，或者l'un ou l'autre。

一般经典的雌孕激素避孕药都是21片的，第一次从月经的第一天开吃，每天一片，吃到结素。然后停7天，然后接着吃第二板。大多数的避孕药都是每盒3板，可以吃3个月，也有每盒1板的。停药2，3天来月经，但是停药7天后就开始吃第二板，不论月经是否结束。有的避孕药是每版28片的，其实最后7片是糖丸，就是让你养成每天吃的习惯。
雌孕激素避孕药需要每天定时吃，这个很重要。如果忘了怎么办？比如说，你每天晚上8点吃药，结果忘了，如果在12小时内想起来了，没问题，马上吃掉那个忘记的，哪怕是已经第二天早上7点了，然后第二天晚上8点继续超下吃下一颗避孕药。如果已经超过12小时，那么也是同样的做法，不过以后每次爱爱要带套套，如果这个也忘记了，请看10楼孕妇指南。

给几个经典避孕药的名字吧： adepal, minidril, ludeal Ge, trinordiol, daily Ge. 这几个都是secu报销的，很多避孕药不报销的，每个月10到15块不等。报销的那几个还是很好用的，副作用也比较小（不过也要看个体差异），只要不忘记吃，避孕效果不错的。现在很多避孕药都是generique了，所以药盒上写的名字是药物分子名，和我写的药物商品名不一样。

diane 35常用来治疗痘痘肌肤，可惜不报销

再说纯孕激素类避孕药：
分micro et macroprogestatif。
micro中最常见的是microval 和 cerazette，经常用于产后，不进入乳汁。这两个药基本没有禁忌症，除非真的是新鲜血栓，活动期乳房癌和子宫内膜癌哦。但是会有少量月经间期出血，滴滴答答不干净。还有这两个药对服药时间相对苛刻，真的需要每天定时服用。microval能报销，cerazette不能。这两种是每天1片，没有间断，最后那7片不是糖丸哦！！！恩，查了一下，cerazette不是micro的，算第三类（最新型）孕激素避孕药，其他写的都正确。tnnd，真复杂！！！

macro绝经用的多，我就不说了吧，呵呵