Sexe
masculin
féminin
Date de naissance
AideProfession
Permis B obtenu le
Mode d'obtention du permis
AideDernier bonus malus
(coefficient de Réduction Majoration)
Déclaration de sinistre depuis le 06/04/2007
(Y compris vol, bris de glace, accident de parking...)
oui
non
Conducteur secondaire / Conjoint(e)Concubin(e)
Possède le permis B
oui
non
Permis B obtenu le
Sexe
masculin
féminin
Date de naissance
AideProfession
AideConducteur principal d'un autre véhicule
oui
non
Déclaration de sinistre depuis le 06/04/2007
(Y compris vol, bris de glace, accident de parking...)
oui
non
Enfants à charge