求问拍片子(CT,MRI）的中心有不能报销的么？

salutsam

skogkatt 发表于 2018-3-14 12:25
太感谢解释了！原来如此，还有勾选患者是否支付RO这个操作啊，这个我作为患者确实不知道。。。可能这边前 ...

你的主治全科医生在centre de santé里的话，申报都是会显示这样的，还是我以前说的那样，前台可以勾选好多选项，你去你的centre de santé， 你的全科医生也在那里，他们自然不会给你勾选accès direct之类的选项，电子FS一传，你的全科医生声明在社保有备案，报销自然而然顺利

虽然整个centre都用一个号，但你每次最好看固定的，也就是第一次给你签名的那个医生，方便以后追踪嘛

必须需要转诊的专科医生，前台当然会问你的全科医生和介绍信，这样的情况下，你可以留着给你的全科医生的处方或者存在手机里，上面一定有他/她的名字和NUMERO FINESS, 有了这个，可以方便的识别出你的医生，其实我当时研究的不是那么深，我觉得centre和医生的FINESS是不一样的，但是那个医生在那里工作不可能社保没有备案，所以我觉得他们直接在数据库中有关联，所以就无所谓了

然后呢，还是一样的，前台有了你的全科医生和介绍信，别管是一个中心还是人，反正你材料齐全，他勾选转诊，到了社保这里你有转诊有全科医生，所以正常报销

所以放心，不用纠结这个问题，我当时报销的时候只看要素，是人是中心都不管

skogkatt

salutsam 发表于 2018-3-14 09:27
有的时候医疗机构为了保障自己的利益避免坏账，当然可以要求患者先行支付费用
其实，carte vitale 的背面 ...

太感谢解释了！原来如此，还有勾选患者是否支付RO这个操作啊，这个我作为患者确实不知道。。。可能这边前台操作一直是这样习惯，所以跟我说时候不明白我疑点在这。。。囧。。

还有一个奇怪：
我的medecin traitant是一个医疗中心而不是一个具体的医生（申报表和社保接受后登在我的ameli账户里都是这个机构的名字）

当时填申报表的时候，医生给我签的表也是直接写的中心，我就问，看社保官网上好像写的意思是主治医生一定要具名的，所以我是不是要申报成你们中心的具体一个医生？回答是没有这个操作，说我可以把中心申报为traitant.。。然后社保也就接受了，ameli账户就是这么显示的。。。

但是现在去看各种medecin specialiste的诊所，每个前台都会大惊小怪 ，说traitant怎么可能是个中心，即使我把ameli出示出来也不行。。一定要我报具体医生的名字。。那我只好再报了那个中心当前给我开转诊的医生名字。但我在ameli里应该没有登记这个名字啊 。。。。。

这样社保报销会出问题吗？还是社保看到这个医生就是那个被我申报成traitant的中心的医生，自己会认？


好纠结。。。先谢过！！

skogkatt

salutsam 发表于 2018-4-2 22:15
不是这样的，接不接受TIERS PAYANT，这样看医生自己，你先付全款然后社保和保险公司报给你，或者你不付钱 ...

明白了，确实我现在的mutuelle（非cmuc）就是有的医生接受，让我不必垫付，等医保报销他。。有的医生不接受，那我就先付全款之后我再跟保险扯报销。。。他最终收到结果一样

找了下，有cmuc就不用付钱这种说法大概是来自这里？
https://www.cmu.fr/detail_prestations_cmuc.php
包括讲拒绝cmuc病人的
https://www.cmu.fr/vous_avez_ete_victime_refus_de_soin.php

里面讲到Vous devez consulter un médecin conventionné de secteur 1 ou 2。。。。。。
Vous n’avez pas à avancer les frais et sauf exigences particulières de votre part (visite à domicile, ou consultation en dehors des horaires habituels) le professionnel ne peut vous facturer de dépassements d'honoraires.
看起来像是 对cmuc病人不让他们预先垫付+不能收depassement的意思。。是这里说的不对还是我们理解不当呢？

salutsam

CT IRM Tarif Secteur 2还是挺多的，dépassement honoraire 挺多的
去前台问一下吧

skogkatt

salutsam 发表于 2018-3-13 09:53
CT IRM Tarif Secteur 2还是挺多的，dépassement honoraire 挺多的
去前台问一下吧

谢谢！ 果然发现是有depassement的好贵。。
另外今天去看诊碰到了一个之前没碰到过的问题：
之前付账：
要么不接受carte vitale，自己全额付款，拿feuille des soins去报secu和mutuelle
要么接受carte vitale，自己付剩余部分，拿发票，自己传给mutuelle报；
要么接受carte vitale和mutuelle证明，什么都不付。。

但今天去看的那个告诉我接受carte vitale，也拿了我的vitale卡去刷之，然后要求我付全额的钱（因为发现价格很高），并且不肯给发票，说到时候secu和mutuelle会自动报销给我。。。
我还是要它开了和我现场支付价格对应的发票，为了有支付证据。。然后他们就看我非常奇怪。。。

有这种情况吗？不是能用vitale卡的就不用垫付secu了吗？

salutsam

skogkatt 发表于 2018-3-13 23:03
谢谢！ 果然发现是有depassement的好贵。。
另外今天去看诊碰到了一个之前没碰到过的问题：
之前付账：

有的时候医疗机构为了保障自己的利益避免坏账，当然可以要求患者先行支付费用
其实，carte vitale 的背面已经明确的写着，这不是一张支付卡，它的本质是电子化医疗保险证明以及通过它可以进行的数字化报销，前台的人读卡，确认你有保险，她会勾选“患者已支付了RO”, 系统会自动生成一张电子版的FS, 传递到社保中心，社保中心根据这张报销单向你报销，社保报销后会生成décompte, 如果你的社保中心和mutuelle建立了néomie，那么这张décompte会自动传递给你的mutuelle，你的互助保险再依据合同向你报销

你说的拿着卡就不付钱的情况，读卡时他们会勾选“患者未支付RO”, 然后所有的流程都是一样的，只不过这次社保中心与互助保险是在向医疗机构报销

总之，CARTE VITALE 并非一张支付卡，您向前台要了没有任何用处的材料，他们感觉奇怪也就不奇怪了

skogkatt

salutsam 发表于 2018-3-14 14:29
你的主治全科医生在centre de santé里的话，申报都是会显示这样的，还是我以前说的那样，前台可以勾选好 ...

明白了，原理居然这么深。。。。
太感谢了！

skogkatt

salutsam 发表于 2018-3-14 14:29
你的主治全科医生在centre de santé里的话，申报都是会显示这样的，还是我以前说的那样，前台可以勾选好 ...

今天去imagerie centre发现比社保报销贵很多，但前台跟我说不是医生的depassement honoraire，而是depassement（？） technique，不一样blabla。。。这又是什么。。。

salutsam

skogkatt 发表于 2018-3-20 18:21
今天去imagerie centre发现比社保报销贵很多，但前台跟我说不是医生的depassement honoraire，而是depass ...

我记不太清楚了，总之向CT IRM这样的大型设备检查，费用包含好几个比如forfait technique等等，有拍片子的，技术人员的费用，还有最终给你看片子下结论的费用
如果你还有核磁共振的需求的话并且你在巴黎，我推荐28 Avenue Daumesnil这家

skogkatt

salutsam 发表于 2018-3-20 20:22
我记不太清楚了，总之向CT IRM这样的大型设备检查，费用包含好几个比如forfait technique等等，有拍片子 ...

翻出来了。。。果然forfait technique。。
这说的我都晕了。。两部分 forfait technique和honoraires du radiologue，然后到底哪些数额基本社保管哪些不管？
谢谢推荐! 记下先。。。

salutsam

skogkatt 发表于 2018-3-20 22:17
翻出来了。。。果然forfait technique。。
这说的我都晕了。。两部分 forfait technique和honoraires du r ...

第一部分，技术费用FORFAIT TECHNIQUE的花费，根据折旧和机器磁场强度等等不同因素决定，你这家这个应该是超过1.5特斯拉那种最贵的，当然不要担心，技术费用是社保100%报销的（如果我没记错了的话）
第二部分，医生费用根据是否转诊，看的部位和难度不同会变化很大，通常来讲对于核磁共振是69欧元，社保报销其中的70%，你也看到了，你们医生是HONORAIRE LIBRE的，决定权最终在这个医生手里，假如你只有报销100%RADIO的MUTUELLE的话，那么ADI超过69欧元的部分全部自理，我这么说明白了吗

skogkatt

salutsam 发表于 2018-3-21 10:29
第一部分，技术费用FORFAIT TECHNIQUE的花费，根据折旧和机器磁场强度等等不同因素决定，你这家这个应该 ...

感谢解释，终于看明白了……

另外：
里面提到的CMU-C和ACS的话看这种Secteur 2的也是全部报销？（包括depassement honoraire？）
而公立医院的话是都没有depassement吗？（可以理解成凭carte vitale+100%的mutuelle就都不要自费么？）

salutsam

skogkatt 发表于 2018-3-21 13:58
感谢解释，终于看明白了……

另外：

所有报销都是以BR为基础来计算的，你可以把CMU-C和ACS看成以BR为基础合计100%报销的MUTUELLE, 那么到了SECTEUR II这里自然不会100%报销实际花费

skogkatt

salutsam 发表于 2018-3-22 02:58
所有报销都是以BR为基础来计算的，你可以把CMU-C和ACS看成以BR为基础合计100%报销的MUTUELLE, 那么到了SE ...

非常感谢！被收了几次高额以后现在每次只看一个医生都会先打电话问一下收费了。。。

有一点不是很理解，之前看到帖子说CMU-C是都不用自己先付钱——即使看了secteur2的医生，医生也只能收到按secteur1标准的费用——所以很多医生不乐意接受CMU-C的病人。。。？有这样的情况么

salutsam

skogkatt 发表于 2018-3-23 22:20
非常感谢！被收了几次高额以后现在每次只看一个医生都会先打电话问一下收费了。。。

有一点不是很理解， ...

不是这样的，接不接受TIERS PAYANT，这样看医生自己，你先付全款然后社保和保险公司报给你，或者你不付钱社保和保险公司直接支付给医生，都不影响医生的收益，有了CMUC就不用自己付钱是一种误解，也不知道哪里来的，CARTE VITALE, MUTULLE (也包括CMUC) 都有享受第三方直付的便利，但是接不接受看医生, 即使SECTEUR 1的医生也有让我付全款的情况，还是那句，看你的卡背面, "THIS IS NOT A PAYMENT CARD"
同样的道理，你有CMUC也好甚至没有任何MUTUELLE只是你自己多花钱少花钱的问题，医生拿到手里的钱一分不少

SECTEUR 2的医生收费高是事实，而普通病患的MUTUELLE不是每个人都能达到200% 300%报销比例的，即使能，为了避免计算麻烦，医生一般要求患者支付全款，剩下的该怎么报销留给你，社保局和保险公司来掰，总之，这样的做法很常见和很合理