牙越来越疼！！求助保险问题！！

lucky_twice

薇薇薇

即使没有carte vitale有那张纸有社保号码也可以报销的。
不知道你买的是什么mutuelle所以不清楚能报销的具体情况。拔牙及其他处理都应该能补，但如果你想补一只新的牙那是绝对不保的。

楼主之前有没有选定一个医生作为genneralist？要选了之后才能获得最大的rembousement。

lucky_twice

薇薇薇 发表于 2013-5-16 19:26
即使没有carte vitale有那张纸有社保号码也可以报销的。
不知道你买的是什么mutuelle所以不清楚能报销的具 ...

首先非常感谢你的热心回答~好人有好报哦~
我没有买mutuelle,现在有的是最基础的一年两百欧左右的那种学校保险，所以准备明天去agence问问，看能不能rembourser.
请问你指的补一只新的牙是什么意思呢？我现在应该是烂掉牙神经然后装烤瓷牙，不知道是不是你说的这种情况呢？
genneralist是不是medecin traitant呀？那样的话，我是准备选定的~就是不知道是不是马上生效。

薇薇薇

lucky_twice 发表于 2013-5-17 00:32
首先非常感谢你的热心回答~好人有好报哦~
我没有买mutuelle,现在有的是最基础的一年两百欧左右的 ...

我觉得应该就是了，因为当时也是agence的人用法语给我解释的，我听到的就是说只要是补新的牙齿就不保。

选医生的时候要填张纸，可以让医生帮你给保险公司，也可以自己给，反正你在找保险公司要rembouser之前就把纸给公司，或者跟你要报销的单一起给。

lucky_twice

薇薇薇 发表于 2013-5-17 18:42
我觉得应该就是了，因为当时也是agence的人用法语给我解释的，我听到的就是说只要是补新的牙齿就不保。

...

昨天去lmde问过了，说我这个基本保险是不rembourser的，如果想可以买mutuelle，而且我现在开始买的话要至少买五个月，和我装烤瓷牙的钱差不多了，而且买了mutuelle也不一定能全额rembourser，正在纠结要不要买。
总之这个事情好复杂，总算感到一个人在外面生活的苦了。

htflyer

我想问下 LZ 说的牙套应该就是给你补下，法国这边的牙套 COURONNE 没有小500欧额

entin

mutuelle 有时候很有欺骗性,你要看清楚合同上或简介上写的返还率具体是什么, 如果只是写100%返还,那么很不幸地告诉你实际上你给100欧的实际医疗费用是得不到100%的返还的, 因为法国看病有很多"自费"项目,例如,看医生时要自己给1欧,拿药时要自己给0.5欧,如果涉及手术或专科医生还有honoraire的费用, 等等这些基础保险肯定不会报销, 普通的mutuelle也是不会报销的, 所以购买mutuelle补充保险要注意看他是否100%返还实际支出的费用,即frais réal, 否则, 你实际支出100欧, 即使你的mutuelle上笼统地写着150%的返还率, 到头来你得到的基础保险及mutuelle的报销可能只有75欧左右或更低, 而你自己还是实际上支出了25欧或更多(以上只是笼统地举例, 具体计算方法很复杂, 很难一两句话讲得清楚)
而且你还没有vitale 卡的话,就更麻烦,因为你必须首先自己全额支付所有的费用,然后再自己国家社保局申请报销(提醒你所有的单据要复印留底,因为法国人办事经常出错及不见资料,社保局应该有免费复印服务). 如果遇上低效的办事员,你的报销的钱有可能要等几个月甚至半年才可能到你的帐上. 反正,看你运气.

个人觉得,如果你要买mutuelle就无须买太贵的,或者, 找个真正懂的人去买才能买到好的. 如果你的牙可以先做最简单的护理,也就是让它暂时不痛, 然后你的条件够可以尝试申请CMUC的话, 就先做护理,然后向社保局申请CMUC, 如果你能申请成功,那么即使你换烤瓷牙也是全额免费,而且不需要自己给1分钱.

lucky_twice

entin 发表于 2013-5-18 12:33
mutuelle 有时候很有欺骗性,你要看清楚合同上或简介上写的返还率具体是什么, 如果只是写100%返还,那么很不 ...

谢谢你的回复~写得很详细~我现在占时不准备弄mutuelle了，像你说的简单护理下牙齿，然后申请CMUC去。不然烤瓷牙的费用实在吃不消，想回国，可是又有实习在做。。现在也只能这么办了啊

fcdan

就個人經驗認為基本上要看您的牙醫要跟您收多少的錢來做牙套.
通常牙套費用健保局會給付的範圍為 SPR50 的百分之七十 (以一般健保給付標準, 非 cmuc).
計算起來 SPR 50 = 107.50 >> 107.50 的 百分之七十 = 健保局 給付 75.25 歐



請看五月十號的這部份 - 醫師收我 720歐, 健保局規定最大給付金額為 107.50歐 - 因為我的健保給付標準為 最大給付金額* 0.7 (百分之七十), 所以健保局只給付 75.25歐 給我.  剩下的由私人保險給付百分之八十左右 (看各公司的政策而定 - 請慎選).

牙套這部份是牙醫吸病患血的最佳利器, 自然他們不會放過這機會.  基本上就個人經驗是 500 - 700 歐這邊遊走.  建議是找口碑好的醫師否則以後後患無窮.

當然以上的情況應該不適合CMU 的患者 - 健保局有明文規定牙醫做牙套的收費標準  http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/exercer-au-quotidien/feuilles-de-soins/la-cmu-complementaire/cmu-complementaire-et-soins-bucco-dentaires.php 這頁的最下方有三個文件可以下載便能了解診療費的收費標準.   比如說一顆臼齒的牙套CMU給付 230 歐 - cmu 患者一毛都不用自付 = 同樣的東西非cmu 患者要貢獻 500歐 而 cmu 只貢獻 230 歐.
因為牙醫無法從CMU患者上弄到太多油水, 所以就我所知會想盡辦法不讓CMU患者做大手術.

祝您早日恢復健康

lucky_twice

fcdan 发表于 2013-5-22 09:30
就個人經驗認為基本上要看您的牙醫要跟您收多少的錢來做牙套.
通常牙套費用健保局會給付的範圍為 SPR50 的 ...

谢谢亲详细的解答~最后和老板协商提早结束实习回国看牙