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[全法] 补充险Mutuelle怎么报?法国医保体系全解析,手把手教你如...

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新浪微博达人勋

发表于 2019-5-3 14:18:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
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医疗保险类
『邮箱』: contact@ici-consulting.fr
本帖最后由 ICICONSULTING 于 2019-5-3 14:35 编辑



前面跟大家介绍了法国的医保体系以及约医生、打疫苗等基础问题(点击这里回顾 留学法国生病怎么办?法国医保体系全解析,手把手教你如何看病报销!想在法国打HPV疫苗?法国医保体系全解析,手把手教你如何看病报销!(二)),常见小病小灾还好说,然而有时候也会遇到更惨的情况╮(╯_╰)╭

小编还记得曾经有次在外忽逢一阵妖风,吹过便有感不适,回家后热水浴驱寒可惜也为时已晚,当晚便遭了秧——俗话说得好,牙痛不是病,痛起来要命,两片止痛药下肚,终于勉强入睡。运气好约到了隔日的RDV,就这么上了牙医的手术台。

感觉自己像一只小白鼠,瑟瑟发抖

懵逼地听完一堆blabla没听懂的医学词汇(建议语言水平堪忧的童鞋还是拐上你靠谱的小伙伴吧),和蔼可亲的牙医爷爷递来一张Devis(报价单),顿时让人眼前一黑——

心头划过一行加粗黑体:“这怎么不去抢!”

情急之下临时抱佛脚,小编研究起了保险公司的健康补充险(Mutuelle complémentaire),打了n个电话又跑去当面咨询了几次,终于有了一定的了解。


回忆起刚到法国的时候,就有小伙伴欢天喜地的拉着小编讨论:“快看这个补充险,能报130%哎!难道保险公司还会倒贴钱吗?” 现在想起来真的是too naive啊 有相同疑惑的童鞋们看好了,小编给大家讲讲补充险报销的问题。

基础报销金额

大家都知道,补充险属于自愿购买,可以报销基础社保(Sécurité sociale)之外的部分,尤其是眼科、牙科这些高额收费的医疗项目,买了补充险就可以节省很大一笔开销。首先要重点强调的是基础报销金额(La base de remboursement)报销率(Le taux de remboursement),大家可要仔细听好了,所有的报销比例都建立在基础报销金额上,不管社保公司提供的报销比例是70%还是100%,都有一个基础的报销金额。

举个栗子


上一期小编讲过医生类型,Secteur 1 第一类医生需要遵循医保协议按规定收费,诊费为25欧,基础报销金额为25欧,报销比例是70%,所以能够报销的金额为16.5欧;相对的,Secteur 2 第二类医生可自定义收费,但基础报销金额为23欧。大家还记得小编曾经遇到的那个收费70欧的第二类医生吗?无论门诊费是多少,只要基础报销金额是23欧,那么基于70%的报销比例,报销完最后也只能收到15.1欧的报销偿还,就算买了能报销100%的补充险,那么最后偿还的也只是23欧,而不是70欧。

同理可得,上文小编牙医的报价单,明明白白写着La base de remboursement为251.55欧,所以按照社保Sécurité sociale 70%的报销比例,只能报销176欧。

Mutuelle补充险

好啦,讲完了重中之重,小编再带大家看一下Mutuelle补充险的用法。我们以Smerep(EMEVIA在巴黎地区的分支)为例:


如图所示,今年Smerep的补充险氛围三种,分别是Indispensable、Médiane和Totale,价格分别为8欧/月,28欧/月和50欧/月。拿最贵的Totale来说,它的报销比率最高,能偿还的金额也是最多的。

需要注意的是,在Mutuelle补充险套餐里,经常会有100%、150%甚至200%的报销比率,这个比率是涵盖了基础社保(Sécurité sociale)的,也就是说,如果你买的补充险报销比率是100%,那么在基础社保为你报销了70%之后,Mutuelle会为你报销剩下的30%。另外,Mutuelle有时候还会为牙科、眼科等提供0-300欧不等的Forfait额外报销额度

给依然没看懂的童鞋再详细举个例子

假如医生开的医疗费为100欧,基础报销金额为50欧,那么

Totale套餐里全科医生问诊费报销比率为200%,如果你看医生的问诊费为25欧,基础报销金额为25欧,那么——我们也不可能借着买保险发家致富奔小康从此走上人生巅峰啊!!保险公司并不会给你50欧的,醒醒啊同学们,保险公司又不傻~

除了EMEVIA,LMDE也有自己的Mutuelle套餐,分别是Hospi、Vitalité、Essentielle和Zen,每个套餐的具体报销内容小编就不在这里一一赘述了,小伙伴们可自行去官网查看。


具体报销流程根据你的Mutuelle套餐以及医疗项目而定,在买了补充险之后,你同样会收到一张补充医疗卡(Carte Mutuelle)或一张补充险证明单。如果是问诊买药的话,通常出示你的医保卡(Carte vitale)以及补充医疗卡(Carte Mutuelle)即可全部报销甚至更多(如果你的补充险套餐报销比例为100%及以上的话),至于别的医疗项目,在基础社保报销了70%之后,你需要将社保报销证明付款收据(Facture)寄到保险公司,之后保险公司会为你报销剩余的部分。

最后的最后,小编为大家提供了法国的一些紧急电话:

  • 法国急救电话:15
  • 报警电话:17
  • 消防电话:18
  • 欧洲急救电话:112


希望小伙伴们在法国生活健健康康一切顺利,如果遇到不明白或者解决不了的问题,欢迎随时留言或私信小编,ICI Consulting会一直在这里全程陪伴大家生活以及求职的方方面面,比心~


新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2019-5-13 09:57:42 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2019-5-14 14:22:54 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2019-5-16 10:05:20 | 显示全部楼层
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